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      酒石酸布托啡諾鼻噴劑

      來源:admin 時間:2019/11/26 10:16:05閱讀:

      酒石酸布托啡諾為激動-拮抗混合型阿片受體激動劑,與u型阿片受體有較低的親和力,也能激動k阿片受體。與上述中樞神經系統(CNS)的受體相互作用,可產生包括鎮痛的酒石酸布托啡諾的大多藥理作用;除鎮痛作用外,其中樞作用還包括自發呼吸活動抑制、止咳、催吐、瞳孔放大和鎮靜等。激動k阿片受體可使某些病人出現不愉快的擬精神病樣作用。酒石酸布托啡諾通過非CNS作用機制可改變心臟血管(神經)的阻力和容量、支氣管運動張力、胃腸道分泌以及膀胱括約肌活動等。

      小鼠、大鼠和兔子致畸敏感期試驗均未見致畸作用。但大鼠皮下注射給予酒石酸布托啡諾1mg/kg(5.9mg/㎡)時,死胎的發生率高于對照組。家兔經口給藥30mg/kg(360mg/㎡)和60 mg/kg(720mg/㎡)時,著床后丟失率增加。尚未對妊娠前37周的孕婦進行充分和嚴格控制的研究,所以只有在本品的潛在益處大于對胎兒的潛在危險時,才能用于懷孕期。在分娩前2小時內給予本品一次、多次用藥、同時服用其他止痛藥或鎮靜藥、早產時用藥等情況下,可能會引起嬰兒呼吸抑制或呼吸暫停,但臨床上這種不良反應的報道很少。對119例病人的研究發現,分娩前肌肉注射酒石酸布托啡諾1mg,胎兒出現治療相關的暫時性正旋波樣胎心率(持續10-90分鐘),因此當胎兒心率異常時應慎用本品。本品可經乳汁分泌,但嬰兒的攝入量可能無顯著臨床意義(哺乳期婦女肌肉注射酒石酸布托啡諾2mg/次,4次/d,乳汁濃度約為4ug/L)。盡管沒有哺乳期婦女經鼻用藥的臨床經驗,但可認為乳汁中酒石酸布托啡諾的水平與肌注給藥時的會比較接近。

      據國外文獻報道,酒石酸布托啡諾鼻噴給藥1mg后,30~60min達血藥濃度高峰,其平均峰濃度為0.9~1.04ng/ml。酒石酸布托啡諾鼻噴劑的絕對生物利用度為60~70%,在過敏性鼻炎的病人中應用時,其生物利用度不會發生改變。在使用鼻腔血管收縮藥的病人使用本品,可使本品吸收速率減慢,但總的吸收量不會改變。酒石酸布托啡諾的分布容量變化范圍在305~901升,總清除率為2升/小時~154升/小時,血清蛋白結合率為80%,并在不大于7ng/ml的濃度范圍內呈濃度依賴關系。該藥能穿透血腦屏障、胎盤屏障,并進入乳汁,主要在肝臟被代謝,主要代謝產物是羥化布托啡諾。此藥的代謝產物大多數(70~80%)通過尿排泄,少量從糞便排泄。

      老年患者使用酒石酸布托啡諾鼻噴劑的半衰期較年輕者明顯延長。在腎功能衰竭的患者(肌酐清除率〈30ml/min)使用本藥,其消除半衰期接近正常人的兩倍,藥物總體清除率為正常人的一半。在肝功能不全的患者使用該藥,其清除半衰期為正常人的3倍,藥物總體清除率為正常人的一半。

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